Ин витро (IVF)

Ин витро оплождането е метод, при който в лабораторни условия яйцеклетките на жената се събират със сперматозоиди на нейния партньор, за да се оплодят. Получените ембриони се прехвърлят в матката на съпругата или се замразяват (криопрезервация).
Екипът на доц. д-р Атанас Щерев полага основите по прилагането на най-модерните технологии за лечение на безплодието в България не само с въвеждането на съвременни подходи и методи, но и с обучението на много лекари и биолози за прилагане на Асистирани Репродуктивни Техники (АРТ) за лечение на безплодието.
Днес, след повече от две десетилетия опит в ин витро оплождането и лечение на безплодието, екипът от лекари, ембриолози, акушерки продължава успешно да въвежда и прилага уникални и нови за България методи, които увеличават шанса на безплодните двойки да се сдобият със своя рожба. Ето някои от тях:
-    Първото родено „бебе в епруветка” - 1988 г. Процедурата е извършена от доц. Атанас Щерев, съвместно с биолога доц. И. Ватев
-    Първото приложение на метода ИКСИ (инжектиране на сперматозоид в яйцеклетката) – 1996 г. Процедурата е извършена от доц. Атанас Щерев и ембриолога Димитър Баров
-    Първото бебе, родено по метода ИКСИ – 1997 г. Процедурата е извършена от доц. Атанас Щерев и ембриолога Димитър Баров
-    Първото приложение на метода PESA (подкожно аспириране на сперматозоиди от епидидима - депо, в което се събират зрелите сперматозоиди) – 1998 г.
-    Първо успешно приложение на метода FISH (метод за генетична оценка на сперматозоиди) - 2000 г.
-    Биопсия на бластомери и PGD чрез FISH (преимплантационна генетична диагностика) -2000 г.
-    За първи път успешно се прилага техниката асистиран хетчинг (излюпване) - 2000 г.
-    Успешно оплождане на яйцеклетки с незрели сперматозоиди (сперматиди) – 2003 г.
-    Първата успешна бременност от замразени ембриони, осъществена по най-съвременен метод (витрификация) – 2003 г.
-    Първата успешна бременност със замразени сперматозоиди, получени чрез метода PESA – 2004 г.
-    Успешно приложение на метода ин витро матурация на незрели яйцеклетки – 2004 г.
-    Успешно замразяване на яйчникова тъкан и яйцеклетки – 2005 г.
-    Клинично приложение на метода ко-култувиране на ендометриални клетки, предназначен за пациентки с неуспешни ин витро или ИКСИ опити – 2006 г.
-    Първо успешно размразяване и оплождане на яйцеклетки по метода ИКСИ – 2007 г.
-    Клинично приложение на локална имуномодулация чрез периферни моноцити/ - 2007 г.
-    Първото бебе, родено по метода ко-култивиране на ендометриални клетки – 2007 г.
-    Първите близнаци, родени от замразени ембриони по най-съвременен метод (витрификация) – 2008 г.

•    IVF  се извършва при наличие на показания и липса на контраиндикации съгласно наредба 28, регулирана от агенция по трансплантация, към Министерството на Здравеопазването.

Кога да правим  IVF ?

Ин витро оплождането може да бъде ефективно лечение на безплодието при всички показания с изключение на безплодие, свързано с анатомични проблеми на матката (като напр. тежко увреждане на кухината на матката). Този метод рутинно се прилага при двойки с неуспех при зачеване по естествен път (след 1 година опити - за България този срок е 18 месеца)
Показания за ин витро оплождане
 
•    запушени маточни тръби или тазови сраствания.
•    мъжки фактор на стерилитет - тежка форма на отклонения в зреенето на сперматозоидите - в подвижност, концентрация, морфология, узряване, прикрепителна способност, биологична преживяемост, имунологичен фактор и др.;
•    неуспешни до 6 (в някои центрове максимум 3, в други – максимум 8) цикъла на вътрематочна инсеминация;
•    напреднала възраст при жената - над 38 години;
•    намален (редуциран) яйчников резерв – понижено качество (понякога и количество) на яйцеклетки. Пониженото качество на яйцеклетките обикновено се третира с IVF или с IVF с яйцеклетки, дарени от друга жена;
•    активна форма на ендометриоза;
•    доказан имунологичен проблем при двойката.


ИН ВИТРО ПРОЦЕДУРАТА:  

Първото  IVF бебе в света (Луиз Браун) е родено през юли 1978 г. в Англия. На 28 г. Луиз Браун ражда своето дете , заченато по естествен път. Стотици хиляди деца се раждат ежегодно в резултат на IVF процедура.
 

При започване на ин витро процедурата
Този етап включва ултразвуково изследване за оценка на гинекологичния статус – яйчников резерв (оценка на FSH 3-5 ден от менструалния цикъл, брой антрални фликули, а в някои случаи Антимюлеров хормон (АМН) и инхибин Б, оценка на маточната лигавица и кръвни изследвания, които да показват, че в момента няма възпалително заболяване.Този скрининг позволява на лекуващият ви лекар да избере най- подходяшия протокол за стимулиране на  яйчниците, (какви ще бъдат използваните медикаменти и очакваният брой добити яйцеклетки, корелиращо  с  успеха от  IVF).
Контролирана овариална (яйчникова) хиперстимулация - целта е да се стимулират яйчниците да „произведат” повече от една яйцеклетка. Лекарствените продукти, които се използват за увеличаване производството на яйцеклетки биват:
GnRH аналози (GnRH–a): GnRH агонисти и GnRH антагонисти
Прилагането на тези медикаменти се избира от лекуващия лекар.
В зависимост от вашият стимулационен протокол , приемането на медикаменти може да започне в менструалният цикъл  предхождащ IVF цикъла. След получена менструация, започва овариалната стимулация, която продължава около 8-12 дни , в зависимост от това как реагират яйчниците. Медикаментите   и тяхната употреба, се обясняват от лекуващия ви лекар .

Как се прилагат медикаментите:

-    подкожна инжекция
-    мускулна инжекция
-    интраназално (препарата се впръсква в носа)

Често след прилагане на тези медикаменти се появява болезненост и/или подуване на мястото на приложение, понякога се наблюдават алергични реакции. Рядко някои пациенти развиват яйчникова хиперстимулация.
 Проследяване : Мониторирането на стимулацията е чрез УЗ прегледи (проследяване  растежа на фоликулите) и хормонални изследвания (кръвни изследвания на естрадиол, лутеинизиращ хормон, прогестерон)
Това позволява на Вашия лекуващ лекар да прецени кога яйцеклетките са готови за следващият етап :  
Денят на hCG (човешки хорионен гонадотропин) :
 Големината на фоликулите и хормоналните нива  показват кога фоликулите са зрели.  Това определя кога да бъде поставена  инжекцията на hCG. Дават се точни инструкции от лекуващия Ви лекар  за часа  на  поставяне, обикновено 35-36 часа след инжекцията се добиват яйцеклетките.

Добиване на яйцеклетките (фоликулярна пункция)
 

 
Аспирирането на яйцеклетките обикновено се извършва трансвагинално, под ултразвуков контрол, с упойка. Течността, съдържаща се във фоликулите се изтегля в специален съд и веднага се изпраща за определяне броя и цялостна оценка на яйцеклетките и подготовка за оплождане. Обикновено пункцията трае между 10 и 30 минути и пациентите могат да се върнат вкъщи няколко часа след процедурата, след проведен гинекологичен преглед.

Какво прави вашият партньор?
 

В деня на пункцията Вашият партньор трябва да даде материал (семенна течност). Изисква се въздържане от еякулация между 3 и 5 дни преди деня на пункцията. След като пробата е произведена, спермата се подготвя за оплождане на яйцеклетките в специална лаборатория. Допуска се, в случаите, когато партньорът Ви е възпрепятстван и няма физическата възможност да посети клиниката в деня на пункцията, предварително да даде семенна течност, която да бъде замразена и съхранявана в лабораторията до деня на пункцията.
Оплождане на яйцеклетките в ин витро условия
В специални петрита и среди, приготвената семенна течност се добавя към всяка яйцеклетка и се поставя в инкубатор при контролирани лабораторни условия. Сперматозоидите сами си прокарват път до яйцеклетката и един прониква в нея. На следващия ден всяка яйцеклетка се изследва за оплождане. Оплодените яйцеклетки се оставят да се развиват още 2 или повече дни в лабораторни условия преди да бъдат пренесени в матката на жената. Според желанието на двойката, част от оплодените яйцеклетки (т. нар. ембриони) могат да се замразят и запазят за следващи процедури.
Не във  всички  фоликули има  яйцеклетки , и не всички добити яйцеклетки са с  добро качество, някой са зрели, други незрели или дегенеративни. Ембриолог от САГБАЛ’’Д-р Щерев” , ще ви информира относно  броя, качеството на яйцеклетките, оплодените яйцеклетки , както и темпа на развитие на ембрионите.

Трансфер на оплодените яйцеклетки в маточната кухина
 

 

 
 
Между втория и петия ден от оплождането на яйцеклетките, ембрионите се пренасят в матката. Ембриолозите в клиниката са добре подготвени и обучени да разграничават ембрионите с добър потенциал на развитие в “in vitro” условия в тези случаи могли да препоръчат да се изчака развитието на всички или част от ембрионите до ден пети, или на стадий, известен като бластоцист. Трансферът във фаза бластоцист става все по-популярен при ин витро оплождането, тъй като може да увеличи шанса за успех и да намали вероятността за многоплодна бременност. Вашият лекуващ лекар работи в тясна колаборация с ембриолога, за да се прецени най- подходящия за Вас ден за ембриотрансфер. Броя на върнатите ембриони предварително се съгласува с двойката - това решение се взема съвместно от двойката, лекаря и ембриолога и е съобразено със законовата уредба действаща в страната. (Броя на върнатите ембриони - Трансферът на няколко ембриона увеличава шансовете за успех. Същевременно трансферът на няколко ембриона увеличава риска от многоплодна бременност. Всяка многоплодна бременност носи увеличен риск от спонтанен аборт, преждевременно раждане, а също така и по-висока финансова и емоционална цена).
Преди извършването на самата процедура Ви се назначават лекарства с успокояващо и мускуло-релаксиращо действие (инжекционно приложение).
Процедурата по трансферирането на ембрионите е напълно безболезнена и трае няколко минути. Ембрионите се поставят в матката с помощта на катетър (тънка дълга тръбичка). Процедурата е подобна на вземането на цитонамазка и не се налага анестезия. След „трансфера” е препоръчително да останете в покой до 30 – 40 минути и да си почивате през останалата част на деня.
Назначава се лутеална поддръжка (естрогенoви препарати, прогестеронови препарати или  hCG)

Тест за бременност
Тестът за бременност се прави 14 дни след трансфера, независимо дали е настъпило кървене или не. Тестът може да бъде уринарен или кръвен - за определяне нивото на ЧХГ(човешки хорион гонадотропин) .
NB! Ако е поставян инжекционно ЧХГ – уринарен тест не се прави, поради фалшиво положителни резултати.

Преглед се назначава от вашия лекуващ лекар , след коментар на теста за бременност .
Когато жената забременее в следствие на ин витро оплождане, бременността протича нормално, така както при спонтанно настъпила бременност.